太倉市醫療保障局主要職責和內設機構

部門名稱

太倉市醫療保障局

部門負責人

楊琴潔

辦公電話

0512-53520379

辦公地址

太倉市十八港路29號

辦公時間

5月1日—9月30日 上午9：00-11:30 下午13:30-17:30(法定節假日除外）

10月1日—次年4月30日 上午9:00-11:30 下午13:00-17:00（法定節假日除外）

機構職能

（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度（以下統稱“醫療保障”）政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險和補充醫療保障制度，建立健全多層次醫療保障制度體系并組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法。建立健全全市醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。

（五）組織制定并實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）貫徹執行國家、省和蘇州市藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，組織全市藥品、醫用耗材的集中采購工作。

（七）制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市醫療保障信息化、規范化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。貫徹執行醫療保障關系轉移接續政策。承辦離休干部醫療費統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與市相關部門的有關職責分工。市衛生健康委員會、市人力資源和社會保障局、市醫療保障局、市市場監督管理局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。市醫療保障局與市公安局建立行政執法和刑事司法工作銜接機制，打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。

內設機構

根據上述職責，市醫療保障局設3個內設機構，均為正股級建制。

（一）辦公室（政策法規科）

負責機關日常運轉,承擔信息、安全、保密、信訪、人事、財務、機構編制、政務公開等工作；負責機關和所屬單位的黨群工作和離退休干部工作；協同做好醫療保障基金預、決算管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展政策和計劃；承擔規范性文件的合法性審查和行政處罰案件審核工作，承擔行政執法監督、行政復議、行政訴訟和聽證工作，推進依法行政工作，組織開展有關的法律法規宣傳教育工作；負責內部審計工作。

（二）醫療保障管理與基金監督科（信息管理科）

擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉大病保險和其他各項補充保險的管理工作；貫徹執行醫療保障關系轉移接續政策。擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；組織實施醫療保障精準扶貧工作。組織實施基本醫保目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態調整機制；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理辦法并組織實施；擬訂異地就醫管理辦法和結算政策并組織實施。組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。

擬訂醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規范醫保經辦業務；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；負責醫療保障領域投訴舉報工作,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

統籌推進醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平臺、異地就醫費用結算平臺、醫療保障基金智能監控平臺和醫療保障數據管理平臺，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。

（三）醫藥價格和招標采購科

擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立并組織實施價格信息監測、成本調查和發布制度；貫徹國家、省和蘇州市藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，組織全市藥品、醫用耗材的集中采購工作。負責招標采購平臺管理與維護。