江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目1#倉庫工地“10.23”高處墜落事故調查報告

2017年10月23日10時20分許，位于太倉市港區東方路的江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目1#倉庫工地上發生一起高處墜落事故，造成一人死亡。

事故發生后，根據《生產安全事故報告和調查處理條例》(國務院令第493號)等相關規定，太倉市安監局受市政府委托牽頭成立了江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目1#倉庫工地“10.23”高處墜落事故調查組（以下簡稱事故調查組）。事故調查組堅持依法依規、實事求是、尊重科學的原則，對事故進行了認真細致的調查、取證和分析，現將事故調查情況報告如下：

一、事故概況

㈠事故相關單位名稱：

總包單位：上海鼎方建設有限公司

分包單位：常熟市常盛新型建材有限公司

監理單位：蘇州和信建設咨詢有限公司

㈡事故發生時間：2017年10月23日10時20分許

㈢事故發生地點：江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目1#倉庫工地

㈣事故類別：高處墜落

㈤事故等級：一般事故

㈥事故直接經濟損失：78萬元（賠付款）

㈦死亡人員概況

二、事故相關單位概況

上海鼎方建設有限公司，地址：浦東新區新場鎮筍南路187號1528室；法定代表人：衛宇峰；注冊資本：2200萬元整；公司類型：有限責任公司(自然人投資或控股)；成立日期：2003年07月10日；營業期限：2003年07月10日至2023年07月09日；經營范圍：建筑裝修裝飾建設工程專業施工、土石方建設工程專業施工、房屋建設工程施工、市政公用建設工程施工，地基與基礎建設工程專業施工、建筑幕墻建設工程專業施工、鋼結構建設工程專業施工、建筑智能化建設工程專業施工，機械設備安裝，水暖管道工程，樁基工程，園林綠化，建筑及裝飾材料、五金工具、廚房設備、電器電料、機電產品、金屬材料、汽車配件銷售。（依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動）。

常熟市常盛新型建材有限公司，地址：常熟市支塘鎮任陽蔣巷村；法定代表人：平永泉；注冊資本：1000萬元整；公司類型：有限責任公司(自然人投資或控股)；成立日期：2000年11月01日；營業期限：2000年11月01日至******；經營范圍：彩鋼復合板、彩鋼波紋瓦、C字型行條、卷簾門、鋼結構件、建筑門窗、泡沫平板、塑料制品、五金沖件制造；鋼結構工程及網架工程制作、安裝；從事貨物及技術進出口業務，但國家限定公司經營或禁止進出口的商品及技術除外。（依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動）。

蘇州和信建設咨詢有限公司，地址：蘇州市滄浪區吏舍弄10號5號樓；法定代表人：趙黎黎；注冊資本：300萬元整；公司類型：有限責任公司(自然人投資或控股)；成立日期：2002年04月29日；營業期限：2002年04月29日至******；經營范圍：從事建筑工程、市政公用工程的項目管理、工程監理、招標代理、設計咨詢、造價咨詢、工程技術服務、建設工程項目代建。（依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動）。

江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目工程位于太倉市浮橋鎮龍江路167號，總建筑面積34646.9平方米。項目建設單位：江蘇龍洲新能源有限公司；施工總承包單位：上海鼎方建設有限公司；鋼結構分包單位：常熟市常盛新型建材有限公司；監理單位：蘇州和信建設咨詢有限公司。

三、事故發生經過和救援情況

2017年10月23日10時20分許，在江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目1#倉庫工地上，常熟市常盛新型建材有限公司工人孫雪泉在1#倉庫北側鋼結構屋面從事拉鋼絲網作業時，不慎從約9米高的天溝處摔落至地面受傷，現場人員立即將傷者送往太倉市中醫院進行搶救，后經搶救無效后死亡。

四、事故原因分析和事故性質

㈠事故直接原因

工人孫雪泉在距離地面約9米高的鋼結構屋面作業時，施工現場安全防護措施缺失且工人未按規定系掛安全帶，導致孫雪泉下天溝準備拉鋼絲網時不慎踩空，墜落地面是事故發生的直接原因。

㈡事故間接原因

1.上海鼎方建設有限公司及其項目主要負責人未認真履行安全生產管理職責，未有效督促、檢查本單位的安全生產工作，未及時消除生產安全事故隱患。

2.上海鼎方建設有限公司未對1#倉庫在建工程外腳手架的外側采用密目式安全網進行封閉，作業面沿邊未設置連續的臨邊防護設施。

3.常熟市常盛新型建材有限公司及其項目主要負責人未認真履行安全生產管理職責，未組織制定江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目拉鋼絲網安全操作規程，未有效督促、檢查本單位的安全生產工作，未及時消除生產安全事故隱患。

4.常熟市常盛新型建材有限公司對工人孫雪泉的三級安全教育培訓欠缺，未向該工人如實告知拉鋼絲網作業存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施。

5.常熟市常盛新型建材有限公司現場安全管理欠缺，施工現場高處作業未設置生命線等安全防護措施。

6.蘇州和信建設咨詢有限公司未認真履行監理職責，對1#倉庫外腳手架的外側未采用密目式安全網進行封閉，作業面沿邊未設置連續的臨邊防護設施的安全隱患未發出書面監理通知書。

㈢事故性質

事故調查組在調查取證的基礎上，召開事故分析會，查清了事故發生的原因，認為這是一起由于上海鼎方建設有限公司及其項目主要負責人未認真履行安全生產管理職責，事故隱患排查治理不到位，現場安全防護措施缺失；常熟市常盛新型建材有限公司及其項目主要負責人未認真履行安全生產管理職責，未組織制定江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目拉鋼絲網安全操作規程，事故隱患排查治理及員工安全教育培訓不到位，現場安全防護措施缺失；蘇州和信建設咨詢有限公司未認真履行監理職責而引發的生產安全責任事故。

五、事故責任分析和對責任人、責任單位的處理建議

㈠常熟市常盛新型建材有限公司項目經理馮建國、安全員邵裕，上海鼎方建設有限公司項目經理龔建、安全員陳方未認真履行安全生產職責，施工現場安全管理及隱患排查不到位，對事故發生負有直接管理責任。建議公安機關立案偵查，依法追究相關責任人員刑事責任。

㈡常熟市常盛新型建材有限公司對員工的三級安全教育培訓欠缺，員工安全意識薄弱；未向員工如實告知拉鋼絲網作業存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施；事故隱患排查治理不到位，是事故的主要責任方。建議太倉市安監局按照《中華人民共和國安全生產法》相關規定，對常熟市常盛新型建材有限公司實施行政處罰。

㈢上海鼎方建設有限公司未認真履行安全生產管理職責，施工現場安全防護缺失，事故隱患排查治理不到位，是事故的責任方。建議太倉市安監局按照《中華人民共和國安全生產法》相關規定，對上海鼎方建設有限公司實施行政處罰。

㈣上海鼎方建設有限公司、常熟市常盛新型建材有限公司未按照規定對施工現場設置相應的安全防護措施；蘇州和信建設咨詢有限公司未認真履行監理職責，建議太倉市住建局根據《中華人民共和國建筑法》、《建設工程安全生產管理條例》和《關于加強全省建筑安全生產責任追究若干意見的通知》（蘇建質安〔2011〕847號文件）等有關法律法規和文件規定，對上海鼎方建設有限公司、常熟市常盛新型建材有限公司和蘇州和信建設咨詢有限公司進行處理，并將處理情況報事故調查組備案。

㈤監察機關對事故調查組人員在調查過程中的執法、廉政、效能情況進行監察，未發現違反行政紀律的行為；并將對屬地監管部門安全生產“黨政同責、一崗雙責”的履職情況進行調查，一經發現違反行政紀律的行為，將依法依紀給予處理。

㈥要求對企業職工做好安全普及教育工作。

六、整改要求

㈠事故發生后，市住建局責令江蘇龍洲新能源有限公司擴建倉庫項目立即全面停工整改；責令上海鼎方建設有限公司、常熟市常盛新型建材有限公司按事故“四不放過”原則進行處理，并將處理情況報事故調查組備案。

㈡上海鼎方建設有限公司和常熟市常盛新型建材有限公司要認真吸取本次事故教訓，舉一反三，按照《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》等法律法規要求，加強施工現場監管，落實企業主體責任，保證安全防護設施可靠有效，把安全生產放到重要位置，落實各項整改措施，杜絕各類安全事故的發生。

㈢上海鼎方建設有限公司和常熟市常盛新型建材有限公司要結合事故對全公司職工進行一次安全生產教育培訓，強化員工的安全意識，確保安全生產。

㈣屬地政府職能部門應舉一反三，督促相關建筑企業落實主體責任，加強對建筑工地管理，強化安全生產工作，確保不再發生類似生產安全事故。