關于終止太倉市開心藥房有限公司（定點代碼：369）醫保服務協議的通知

各有關單位、參保人員：

近期我中心稽查科委托第三方機構于2020年12月、2021年3月對太倉市開心藥房有限公司（定點代碼：369）現場暗訪,發現異常情況。2021年3月接信訪投訴稱實物與藥品明細清單不符。結合后臺數據、監控錄像、現場稽核及詢問筆錄，對異常數據進行了調查核驗，發現該單位存在以下問題：1.以藥易藥（將自費藥品快克膠囊、頸椎康復貼、金銀花露、三七粉串換成醫保藥品進行劃卡結算）；2.將醫保藥品（艾地苯醌片、蒲地藍消炎口服液、頭孢拉定膠囊）串換成醫保目錄內其他可支付藥品進行劃卡結算；3.參保人員購藥未提供結算憑據；4.違反醫療保險服務規范的投訴或舉報被查實；5.未認真核實就醫證卡，導致冒名配藥；6.藥品“醫保通”庫存與實物庫存嚴重不符達23.3%。合計違規金額：2043.56元。

根據《太倉市社會基本醫療保險定點醫藥機構檢查考核辦法》（太醫保通[2019]14號）和《太倉市醫療保障局會議紀要》（2021年4月29日），現決定終止該機構醫療保險定點協議，追回違規金額2043.56元，2020年度考核款不予支付。終止服務協議后，所有參保人員在該機構就醫發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

特此通知。                      

                                 太倉市醫療保障基金管理中心

                                  2021年4月29日